Selasa, 04 Januari 2011

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. R USIA 26 TAHUN B1P0A0 DENGAN KEHAMILAN NORMAL DI BIDAN PRAKTEK SWASTA NY. RIYANDRI ANI

ASUHAN KEBIDANAN
PADA NY. R USIA 26 TAHUN B1P0A0 DENGAN KEHAMILAN NORMAL
DI BIDAN PRAKTEK SWASTA NY. RIYANDRI ANI

Tanggal Pengkajian : 22 Oktober 2010
Waktu : Di Rumah Bidan Riyandri Ani Amd. Keb
Tempat Pengkajian : 08.30 WIB
Nama Mahasiswa : Riyandri Ani
NIM : EBR0090061

1. PENGKAJIAN
A. DATA SUBJEKTIF
1. Biodata
Nama : Ny. R Nama : Tn. H
Umur : 26 tahun Umur : 26 tahun
Pekerjaan : swasta Pekerjaan : swasta
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : Dlll Pendidikan : S1
Alamat : Desa Babatan-Kadugede

2. Alasan Kunjungan Saat Ini
Ibu ingi memeriksakan kehamilannya, dengan keluhan kaki bengkak, sering BAK, BAB lancer setiap hari, dan saat ibu tidur terlentang ibu merasa sesak nafas.

3. Riwayat Menstruasi
Ibu mengatakan pertama kali haid pada usia 14 tahun. Lamanya haid 7 hari. Dengan siklus haid 28 hari. Darah yang keluar pada saat haid hari ke 1-3 disertai dengan gumpalan dan seterusnya encer. Ibu mengganti pembalut 3-4 kali sehari, penuh. Ibu tidak merasa nyeri pada saat haid.

4. Riwayat Kehamilan yang sekarang
G1P0A0 HPHT : 10 Maret 2010 HPL : 17 Desember 2010
Dengan umur kehamilan 32 minggu. Ibu mengatakan telah memeriksakan kehamilannya sekitar 5x ke bidan, dan ibu mengatakan sudah imunisasi TT 2x. pergerakan bayi pertama dirasakan ibu pada umur kehamilan 4 bulan dan lebih sering dirasakan gerakan bayi pada umur kehamilan 5 bulan. Ibu tidak pernah menghitung pergerakan janinnya. Ibu mengatakan selama hamil tidak pernah mengkomsumsi obat-obatan seperti jamu atau yang lainnya. Ibu tidak merokok, tetapi suami ibu merokok dan pada saat suami merokok tidak didepan ibu.

5. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas Yang Lalu
No Kehamilan Persalinan Nifas Bayi Baru Lahir
Hamil Ke- Usia Anak Umur Kehamilan Tempat Penolong Jenis Penyulit JK BB PB Hidup/Mati
Hmil Saat Ini….


6. Riwayat KB
Ibu mengatakan sebelum hamil ibu tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi dengan alasan ingin langsung mempunyai keturunan. Setelah bersalin ibu merencanakan menggunakan alat kontrasepsi.

7. Riwayat Kesehatan
Ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit kronis seperti, jantung, hipertensi, TBC, HIV/AIDS, ibu mengatakan pernah dirawat dirumah sakit karena penyakit typoid.

8. Pola Kebiasaan Sehari-Hari
a. Nutrisi : ibu biasa makan 3x sehari dengan porsi sedikit taapi sering
b. Pola Eliminasi : sebelum hamil ibu tidak empunya masalah tentang pola eliminasi dengan BAB rutin setiap hari dan BAK lebih dari 6x sehari.
c. Pola Istirahat : ibu istirahat cukup. Kurang lebih 8-9 jam dan kadang-kadang suka tidur siang.
d. Pola Hubungan Seksual : tidak ada masalah.
e. Pola Aktivitas : ibu biasa melakukan pekerjaan sehari-hari di rumah seperti, nyapu dan ngepel.
f. Pola Hygiene : ibu mengatakan mandi 2x sehari, mengganti baju 2-3 kali sehari. Dan mengganti celana dalam setiap 3 jam sekali.

9. Riwayat Psikososial, Spiritual, Dan Ekonomi
Ibu mengatakan, ibu merasa senang dengan kehamilannya sekarang, kengambilan keputusan dalam keluarga adalah secara musyawarah. Ibu taat menjalankan kewajibannya sebagai muslim. Ibu tinggal bersama suami. Di rumah sendiri. Ibu tidak mempunyai hewan peliharaan.

10. Riwayat Perkawinan
Ibu mengatakan pernikahan yang pertama dengan suami yang pertama sudah berjalan selama satu tahun. Saat menikah ibu berumur 25 tahun.

B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : baik
b. Kesadaran : composmentis
c. Berat badan :
• Sebelum hamil : 56 kg
• Sekarang hamil : 70 kg
• Kenaikan berat badan : 14 kg
d. Tinggi badan : 160 cm
e. Tanda-tanda vital :
• Tekanan darah : 160/90 MmHg
• Respirasi : 20x/menit
• Nadi : 80x/menit
• Suhu : 36oC
f. LILA : 26 cm

2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : rambut bersih, tidak rontok, warna rambut hitam.
b. Muka : tidak pucat dan tidak ada oedema
c. Mata : konjungtiva merah muda, sclera putih
d. Hidung : bersih, tidak ada polip, tidak ada cairan yang keluar
e. Mulut : gigi anemis, tidak ada caries, bibir lembab, gigi lengkap.
f. Telinga : tidak ada penumpukan serumen
g. Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid dan limfe
h. Dada : payudara simetris, putting susu menonjol, cairan kolostrum keluar sedikit, tidak ada retraksi dimpling.
i. Abdomen : tidak ada luka bekas operasi, pembesaran abdomen sesuai dengan usia kehamilan, tampak linea nigra dan striae gravidarum.
Leopold l : TFU 32 cm, dibagian fundus teraba bokong
Leopold ll: dibagian kiri teraba ekstremits janin, dan bagian kanan ibu terdapat punggung janin.
Leopold lll: bagian terbawah ibu terdapat kepala janin
Leopold iV: kepala sudah masuk PAP
Pada pemeriksaan DJJ 155X/menit, belum ada kontraksi, TBF :
j. Genitalia : tidak ada luka, tidak ada varises, dan tidak ada cairan yang keluar.
k. Anus : tidak ada haemoroid
l. CVAT : tidak ada nyeri ketuk
m. Ekstremitas atas : tidak ada oedema, kuku tidak pucat
n. Ekstremitas bawah : tidak ada oedema, tidak ada varises, reflek patella positif (+), tungkai simetris, turgor kulit bagus.
3. Data Penunjang
 Golongan darah : O
 Hb : 11,5 gr/%
 Protein urin : (-)
 Glukosa : (-)
C. ASSESMENT
Ny. R usia 26 tahun G1P0A0 gravida 32 minggu, janin tunggal hidup intrauterine, keadaan ibu dan janin baik.

D. PLANNING
 Memberitahu ibu hasil pemeriksaan
Ibu mengerti dengan hasil pemeriksaan yang baik-baik saja
 Menganjurkan ibu ketika posisi kaki lebih tinggi dari pada kepala
Ibu mengerti ketika tidur dengan posisi kaki lebih tinggi dari kepala
 Menganjurkan ibu untuk pola makan seimbang
Ibu mengerti untuk pola makan yang seimbang
 Menganjurkan ibu ketika duduk atau berdiri untuk tidak terlalu lama
Ibu mengerti ketika duduk atau berdiri agar tidak terlalu lama
 Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene
Ibu mengerti untuk menjaga personal hygiennya
 Memberitahukan tanda-tanda bahaya kehamilan yang sesuai dengan usia kehamilannya.
Ibu mengerti dan tahu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan yang sesuai dengan kehamilannya.
 Memberikan vitamin dan tablet penambah darah serta memberitahukan aturan meminumnya.
Ibu mengerti aturan meminum vitamin dan tablet tambah darah.
 Memberitahukan kepada ibu tanda-tanda persalinan
Ibu mengerti akan tanda-tanda persalinan.

Tidak ada komentar:

Posting Komentar